在推进健康中国战略的过程中，慢性疾病特别是糖尿病的预防和治疗，正在受到空前的关注，随着糖尿病发病率不断走高， 如何进行有效的患者教育和血糖健康管理，成为从国家顶层设计到基层服务机构的共同目标。

日前，国家卫健委等14个部门共同推出《健康中国行动—糖尿病防治行动实施方案（2024—2030年）》。实施方案提出坚持预防为主，创新医防融合机制，以基层为重点，中西医并重，强化政府、部门、社会、个人责任，推进“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，形成有利于糖尿病防治的生活方式、生态环境和社会环境，降低因糖尿病及其并发症导致的死亡和伤残，提高人民群众健康水平，为共建共享健康中国奠定重要基础。

到2030年，建立上下联动、医防融合的糖尿病防治体系，18岁及以上居民糖尿病知晓率达到60%及以上，2型糖尿病患者基层规范管理服务率达到70%及以上，糖尿病治疗率、控制率、并发症筛查率持续提高，糖尿病诊疗规范化、同质化基本实现，防治服务能力持续提升，糖尿病早死率持续下降，糖尿病疾病负担得到有效控制。

在这样的背景下，医院、基层作为糖尿病治疗的“主战场”，如何进一步提高糖尿病防治能力与诊疗能力，探索出行之有效的血糖管理解决方案也变得至关重要。

构建全院跨学科血糖综合管理平台，提升管理效能

近年来，住院患者高血糖现象普遍，尽管各科室已有干预，但血糖控制效果仍不佳。传统模式依赖患者自觉管理，缺乏系统性和规范性，导致达标率低，且易增加并发症与死亡风险。因此，大型综合医院正逐步建立以内分泌科为核心的全院血糖管理团队，旨在全面提升住院患者的血糖管理水平及治疗效果。

针对血糖管理的问题，瑞特携手国内外多家医院，深入探索并创新血糖监测与管理的解决方案，精心打造了以瑞特全方位血糖管理系统为核心的全院血糖生态管理体系。

这一体系通过实施全院血糖管理一体化的战略规划，成功打破了科室间的数据壁垒，实现了信息的无缝流通与共享。在此基础上，更加强化了以内分泌科为引领的多学科协同合作机制，共同为住院患者提供更为系统、规范且高效的血糖管理服务。

系统通过血糖数据中心大屏展示，对每日各科室病患血糖情况一目了然，可实时监测管理高低血糖患者，对于危急值进行预警，及时会诊，为患者制定个体化方案、血糖控制目标及随访计划；使每位患者的血糖水平得到有效控制，以减少因糖代紊乱所致的相关疾病死亡率、感染等，缩短术前等待时间、住院时间。节省医疗资源，提升医疗服务效率与质量，通过创新手段增强医生的服务效能，确保患者获得更高品质的诊疗体验与满意度。

院内外血糖管理融合，实现医生远程精准照护

瑞特全方位血糖管理系统全面覆盖血糖健康管理的各个环节，为医生和患者提供从预防、治疗到后期管控的一站式服务体验。该系统无缝衔接门诊、住院、出院及居家等全病程场景，确保血糖管理的连续性和完整性。医生和患者均能享受到智能信息化带来的便捷，实现主动式的数据统计、深度分析及个性化服务。

对于糖尿病患者而言，无论是在诊前准备、诊中治疗还是诊后康复阶段，系统都提供了全面的血糖监测管理服务。特别是出院后的患者，通过家用瑞特血糖仪与手机应用程序的绑定，可以轻松实现血糖数据的即时上传与同步分析。系统不仅能展示短期（7天、14天）至长期（30天、90天）的血糖变化趋势，还鼓励患者记录控糖日记，并设置智能提醒功能，助力自我管理。

更重要的是，这一系统打破了地域限制，患者出院后可使用瑞特健康APP或小程序绑定医护人员，使医生能够远程查看患者的日常血糖数据，结合其饮食情况，及时给予个性化的控糖建议与随访通知。这种远程照护模式不仅提升了医疗服务的可及性，也让患者感受到更加贴心与专业的健康管理支持，共同迈向更加健康的生活。

融合线上线下资源，引领分级诊疗模式落地

建立分级诊疗制度是合理配置医疗资源，促进基本医疗服务均等化的重要举措。“医改”大背景下，加强重大慢性病健康管理,亟待以强基层为重点，完善分级诊疗服务体系。《实施方案》指出，要强化糖尿病防治体系，夯实医防融合工作机制。推动糖尿病防治机构能力建设，强化糖尿病医防融合工作机制，推动分级诊疗。

在此背景下，瑞特全方位血糖管理系统构建了以“四位一体”为核心的糖尿病管理模式，即联结三级医院糖尿病诊疗中心、二级区级医院、基层医疗卫生服务机构及家庭医生，形成紧密的协作网络。这一模式有效贯通了市、区、社区三级服务体系，实现了以患者为中心的全链条血糖健康管理，显著推进了糖尿病分级诊疗体系的落地实施，进而提升了区域范围内慢性病管理的效率与质量。

随着血糖智能管理链条的不断完善，系统不仅能够在多个应用场景下为糖尿病患者提供定制化服务，还能全面、精准地收集医疗数据，构建出每位患者的电子健康档案，为临床决策提供坚实的数据基础。同时，系统还实现了跨层级医疗体系之间的无缝对接，通过动态监管与持续的健康干预措施，为省、市、县乃至乡镇各级医疗机构提供了科学的管理决策依据。这种全方位的健康管理“生态模式”的构建，不仅增强了医疗服务的连续性和协同性，也为区域内居民的健康福祉筑起了坚实的屏障。

糖尿病防治任重而道远，面对新的挑战和机遇，医院如何紧跟时代步伐，积极探索和实践“互联网+慢病管理”模式，提升服务质量和管理水平，为糖尿病患者提供更加优质、高效、便捷的医疗服务，也将成为医院管理环节面临的“大考”。期待血糖管理的“瑞特方案”能够在未来助力更多医院打通糖尿病管理的“痛点”，真正意义上赋能医护，造福患者，为中国糖尿病管理事业开辟更加广阔的空间和前景。